Холинэстераза
Используется для оценки функции печени, диагностики отравлений и контроля перед хирургическими вмешательствами.
Общая информация об исследовании
Холинэстераза — это фермент, который синтезируется в клетках печени и выделяется в кровь. Основная его задача — разрушать сложные эфиры холина, в том числе ацетилхолин (нейромедиатор, отвечающий за передачу нервных импульсов) и некоторые лекарственные вещества, например сукцинилхолин (миорелаксант, используемый при наркозе).
В организме человека существуют две формы холинэстеразы:
- Ацетилхолинэстераза (эритроцитарная) — находится в нервной ткани и эритроцитах, участвует в работе нервной системы.
- Псевдохолинэстераза (сывороточная) — синтезируется в печени и циркулирует в крови.
В клинической практике при назначении анализа «холинэстераза» чаще всего определяют именно псевдохолинэстеразу. Уровень этого фермента отражает белково-синтетическую функцию печени: если печень повреждена (гепатит, цирроз), выработка холинэстеразы снижается.
Кроме того, резкое падение активности холинэстеразы наблюдается при отравлении фосфорорганическими соединениями (например, инсектицидами или боевыми отравляющими веществами). В таких случаях анализ помогает подтвердить диагноз и оценить тяжесть интоксикации.
У некоторых людей встречается наследственная недостаточность псевдохолинэстеразы — генетически обусловленное снижение активности фермента. Такие пациенты могут аномально долго реагировать на миорелаксант сукцинилхолин, что приводит к длительному апноэ (остановке дыхания) после наркоза. Поэтому анализ на холинэстеразу часто назначают перед плановыми операциями.
Повышение уровня фермента встречается реже и может наблюдаться при некоторых заболеваниях почек, ожирении, сахарном диабете или гиперлипидемии (повышенном уровне жиров в крови).
Для чего используется исследование?
- Чтобы оценить белково-синтетическую функцию печени (в комплексе с другими печёночными пробами — альбумином, протромбиновым временем).
- Для диагностики отравлений фосфорорганическими веществами и контроля лечения.
- Для выявления наследственной недостаточности псевдохолинэстеразы перед хирургическими операциями с применением сукцинилхолина.
- Для мониторинга состояния пациентов с тяжёлыми заболеваниями печени (цирроз, гепатит) или после трансплантации печени.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на острое или хроническое заболевание печени (пациент жалуется на слабость, желтуху, потемнение мочи, увеличение живота, кожный зуд).
- Перед плановой операцией под общей анестезией, особенно если планируется использование миорелаксантов.
- При длительном апноэ (отсутствии самостоятельного дыхания) после наркоза — для проверки наследственного дефекта холинэстеразы.
- При подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями (например, после контакта с инсектицидами, сопровождающегося слезотечением, сужением зрачков, мышечными подёргиваниями, затруднением дыхания).
- В рамках диагностического поиска при необъяснимой мышечной слабости или повышенной утомляемости.
- Для контроля эффективности лечения при тяжёлых поражениях печени.
- кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 4 часа после приема пищи;
- допускается употребление воды без газа;
- накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
- отказаться от курения за 30 минут до исследования;
- обсудить с лечащим врачом прием лекарственных препаратов.
Причины пониженного уровня холинэстеразы
Снижение активности фермента имеет наибольшее клиническое значение и может наблюдаться в следующих случаях:
- Заболевания печени с нарушением её синтетической функции:
- Гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические)
- Цирроз печени
- Жировая дистрофия печени (стеатоз)
- Рак печени (гепатоцеллюлярный) или метастазы
- Тяжёлая печёночная недостаточность
- Отравления фосфорорганическими соединениями (инсектициды, некоторые химические вещества) — уровень падает остро и резко.
- Наследственная недостаточность псевдохолинэстеразы (врождённая аномалия гена BCHE). Может быть полной или частичной.
- Состояния после обширных ожогов (потеря белка).
- Терминальные стадии злокачественных новообразований (кахексия, раковая интоксикация).
- Приём некоторых лекарств:
- Пероральные контрацептивы
- Ингибиторы моноаминоксидазы (антидепрессанты)
- Миорелаксанты
- Цитостатики
- Беременность (умеренное физиологическое снижение, особенно в III триместре).
Причины повышенного уровня холинэстеразы
Повышение встречается значительно реже и обычно не имеет такой диагностической ценности, как снижение. Может быть связано с:
- Нефротическим синдромом (заболевание почек с потерей белка — как парадоксальная реакция, уровень фермента часто повышен)
- Ожирением и гиперлипидемией (повышенный холестерин, триглицериды)
- Сахарным диабетом 2 типа
- Гипертиреозом (повышенная функция щитовидной железы)
- Алкоголизмом (на ранних стадиях, при компенсированной функции печени — фермент может быть повышен)
- Некоторыми психическими расстройствами (тревога, мания)
- Приёмом лекарств (например, андрогены, глюкокортикоиды в высоких дозах)
Что может влиять на результат?
- Алкоголь — даже однократный приём может временно снизить холинэстеразу на 20–30%.
- Беременность — уровень фермента постепенно снижается, достигая минимума к родам.
- Лекарственные препараты:
- Снижают: оральные контрацептивы, эстрогены, некоторые миорелаксанты, цитостатики, метотрексат.
- Повышают: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), фенобарбитал, диазепам.
- Инфузионная терапия (внутривенные вливания) — может разбавить кровь и временно занизить результат.
- Голодание (длительное) — снижает синтез белка в печени и уровень фермента.
- Операции и травмы — в остром периоде возможно умеренное снижение.
