Аппендицит: симптомы, признаки, где болит и находится

Аппендицит – острый воспалительный процесс, возникающий в слепой кишке, сопровождающийся поражением червеобразного отростка (аппендикса). Ранее существовало мнение о том, что этот орган является рудиментарным. Но такая точка зрения ошибочна. Аппендикс важен для иммунитета и принимает участие в образовании кишечной микробиоты, в связи с чем не так давно активно практикующаяся аппендэктомия с профилактической целью не имеет реальных клинических показаний для проведения данной манипуляции. Если же специалистом диагностировано воспаление отростка, то в этом случае поможет только оперативное вмешательство хирурга. Заболевание имеет инфекционную природу возникновения, развивается стремительно и предполагает проведение срочной операции. Острое состояние при аппендиците входит в группу 7 нозологических форм, которые объединены в комплекс симптомов «Острый живот». Острая форма заболевания встречается достаточно часто: в европейских странах из 100 случаев аппендицит диагностируется у 12 человек. Каждый год в России выполняется свыше 220 тысяч операций, связанных с удалением аппендикулярного отростка. Процент летальных исходов довольно небольшой: всего 0,13%. В первую очередь, необходимо разобраться, где находится аппендицит.

Аппендицит находится в правой области живота и может развиться у человека в любом возрасте с преимущественным проявлением у лиц 10-19 лет. Причем в последнее время сформировалась тенденция увеличения количества случаев заболевания у лиц в возрасте 30-69 лет. С одинаковой степенью вероятности развивается аппендицит у мужчин и у женщин.

Среди форм острого аппендицита выделяют катаральное (неосложненное), гангренозное, флегманозное, с эмпиемой аппендикса, первичное и вторичное воспаление.

Причины аппендицита

Воспаление обусловлено инфекционным бактериальным процессом. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• образование каловых камней;
• сокращение пассажа по каналам кишечника с застоем каловых масс;
• наличие глистов;
• наличие новообразований;
• развитие тромбоза артерии аппендикса.

В итоге возрастает уровень давления в просвете кишечного канала и развивается рост патогенной микрофлоры.

Признаки аппендицита

К классическим симптомам воспалительного процесса в аппендиксе относится:

• наличие рвоты и тошноты в начале развития воспалительного процесса;
• боль в правом боку;
• ощущение сухости во рту и обложенный язык;
• снижение аппетита;
• стремление к принятию позы эмбриона (пациент сворачивается «калачиком» на том боку, где ощущается боль);
• правая сторона живота отстает в процессе дыхания;
• болевые ощущения в правой области живота и попытке поднять прямую ногу вверх, лежа на левом боку;
• болевые ощущения при нажимании между пупочной областью и подвздошной костью;
• ощущение боли, если отпустить ладонь после нажатия на живот.

В качестве главного симптома воспалительного процесса выступают болевые ощущения в правом боку, возникшие спонтанно, ноющие, не прекращающиеся. На начальном этапе их локализация не определена, но в дальнейшем боль концентрируется в правой области рядом с пупком.

С какой стороны аппендицит дает болевые ощущения, зависит от специфики расположения аппендикса. Боль может быть локализована следующим образом:

• в правой нижней области от пупочной зоны;
• в правом подреберье;
• поблизости со срединной линией в правой области от пупка;
• справа, рядом с мочевым пузырем;
• в правом тазобедренном суставе или правом бедре;
• в редких случаях боль возникает в левом боку или в области желудка.

Если речь идет об аппендиците у беременной женщины, то болевые ощущения сконцентрированы в основном справа, поскольку для матки характерно смещение всех органов. Основная проблема заключается в диагностировании и лечении атипичных форм аппендицита. Третья часть случаев заболевания не имеет выраженной симптоматики и способна маскироваться под другие болезни, что характерно для женщин в возрасте 15-44 лет. Воспалительный процесс может сопровождаться расстройством мочеиспускания, патологией желчного пузыря, поносом, повышенной температурой и рядом гинекологических заболеваний.

Виды осложнений аппендицита:

• разрыв аппендикса;
• образование инфильтрата или абсцесса аппендикса;
• развитие забрюшинной флегмоны;
• развитие перитонита;
• развитие пилефлебита (воспаляются вены в слепой кишке);
• развитие сепсиса.

Летальные исходы при воспалении аппендикса возможны в абсолютно любом возрасте. Может погибнуть и ребенок, и взрослый, и человек преклонного возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и различными новообразованиями.

При отсутствии должного лечения также возможен летальный исход. Важно помнить, что само по себе воспаление не пройдет. Риск смерти возрастает и при запоздалом обращении в больницу.

Аппендицит у детей

Наибольший уровень развития аппендицита у детей наблюдается в возрасте 9-12 лет. Как правило, острое течение заболевания характерно для 3-6 из 1000 детей. Особенности протекания болезни у детей и взрослых аналогичны.

К симптомам аппендицита у детей относится:

• продолжительные болевые ощущения в эпигастрии, которые в последствии распространяются по всему животу;
• возникновение запора или поноса;
• эпизоды многократной рвоты;
• беспокойное поведение, снижение аппетита;
• повышение температуры тела до 39 °С;
• вздутый живот, напряженные мышцы брюшной стенки.

У пациентов в возрасте до 3 лет воспалительный процесс является более стремительным, а осложнения возникают гораздо чаще.

Как определить, что у пациента аппендицит

Чтобы диагностировать воспаление аппендикса, важно следовать следующим рекомендациям:

• Проконсультироваться с хирургом в течение первого часа после госпитализации. Специалист оценивает состояние пациента с использованием специальных диагностических шкал.
• Если пациентом является женщина, то необходимо получить консультацию гинеколога.
• В случае дизурии проконсультироваться с урологом.
• Сделать УЗИ брюшной полости.
• Сделать компьютерную томографию брюшной полости (для беременных возможно проведение УЗИ или МРТ).
• Провести диагностическую лапароскопию. В ходе этого малоинвазивного вмешательства осуществляется осмотр брюшной полости. При выявлении воспалительного процесса в аппендиксе проводится удаление отростка с помощью лапароскопа.

Проведение анализов при аппендиците

В список анализов, необходимых для диагностирования аппендицита, входит:

• Общий анализ крови (при воспалительном процессе в аппендиксе возрастает показатель СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитов, нейтрофилов).
• Общий анализ мочи.
• Определение альфа-амилазы в моче – с помощью этого показателя определяют воспалительный процесс в органах брюшной полости.
• Сдача посева экссудата брюшной полости для выявления чувствительности к антибиотикам.
• Сдача аппендикулярного отростка на гистологию.

Процедура лечения аппендицита

Как правило, основным методом лечения воспалительного процесса в аппендиксе является проведение операции. Только при диагностировании аппендикулярного инфильтрата и при беременности пациенту показана консервативная терапия, в ходе которой вводятся антибиотики в вену в течение двух суток. Перед оперативным вмешательством проводится медикаментозная подготовка (осуществляется устранение водно-электролитных нарушений, проводится терапия антибиотиками, профилактика тромбоза, снимается состояние интоксикации и боли). Аппендикс удаляют как посредством полостной операции, так и с помощью лапароскопического вмешательства.

В качестве факторов риска, способствующих развитию тромбов выступают:

• избыточная масса тела;
• возраст старше 50 лет;
• наличие онкологии;
• инфаркт и инсульт в анамнезе;
• варикозная болезнь;
• системная красная волчанка и эритремия;
• послеродовой период;
• травмы;
• прием гормонов в качестве контрацептивного средства.

Для проведения операции применяется общий наркоз и проводниковая анестезия. Если течение заболевания является осложненным, то терапия антибиотиками назначается и после операции. В течение первых суток пациент может питаться только жидкой протертой пищей. Выписка возможна на 3-4-ые сутки, на 5-8-ые сутки производится снятие швов.

Восстановительный процесс после удаления аппендицита

Далее важно выяснить сколько длится восстановительный период после проведения операции по удалению аппендикса. Если аппендицит неосложненный, то пациент довольно быстро восстанавливается. При наличии осложнений срок госпитализации и реабилитационный период оказывается более продолжительным.

Факторы, ускоряющие восстановительный процесс: проведение ранней диагностики и своевременное выполнение операции, отсутствие у пациента серьезных болезней, молодой возраст, отсутствие осложнений.

К факторам риска стоит относить позднюю госпитализацию, избыточную массу тела, преклонный возраст, развитие перитонита и сепсиса, наличие многочисленных сопутствующих заболеваний. В течение 30 дней с момента проведения операции важно соблюдать следующие рекомендации:

• ограничить физические нагрузки;
• придерживаться диеты: не употреблять в пищу овощи, фрукты, эфирные масла, копченые, острые и жареные продукты, малину, инжир, виноград, яйца, творог, сливочное масло, маргарин, молочные продукты с высоким процентом жирности.

Современные методы, используемые в медицине, позволяют эффективно лечить аппендицит, но конечный результат зависит от своевременного обращения в больницу и соблюдения рекомендаций после оперативного вмешательства.