Клинический (общий) анализ крови с лейкоцитарной формулой + COЭ

В каких случаях проводят исследование «Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ»

Исследование проводится в следующих случаях:

• При наличии симптомов инфекционных заболеваний (лихорадка, озноб, слабость).
• Для диагностики воспалительных процессов (артриты, пневмонии и др.).
• При подозрении на анемию или другие нарушения кроветворения.
• Для мониторинга состояния пациентов с хроническими заболеваниями.
• В рамках профилактических осмотров и диспансеризации.

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• обсудить с лечащим врачом прием лекарственных препаратов.

Трактовка результатов исследования «Клинический анализ крови с лейкоцитальной формулой и СОЭ»

Анемия

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. С помощью показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

MCV ниже уровня референсных значений (микроцитарная анемия). Причины:

• железодефицитная анемия,
• талассемия,
• анемия хронического заболевания,
• сидеробластическая анемия.

Учитывая, что самой частой причиной микроцитарной анемии является дефицит железа, при выявлении микроцитарной анемии рекомендуется определение концентрации ферритина, а также железа сыворотки и общей железосвязывающей способности сыворотки. Рекомендуется обратить внимание на показатель RDW (увеличен только при железодефицитной анемии) и количество тромбоцитов (часто увеличено при железодефицитной анемии).

MCV 80-100 fl (нормоцитарная анемия). Причины:

• кровотечение,
• анемия при ХПН,
• гемолиз,
• анемия при недостаточности железа или витамина B12.
• MCV более 100 fl (макроцитарная анемия). Причины:
• злоупотребление алкоголем,
• лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин),
• дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.
• Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга.

При анемии вне зависимости от ее вида СОЭ, как правило, повышена.

Тромбоцитопения. Причины:

• тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
• гиперспленизм;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Лейкопения

Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).

Нейтропения. Снижение нейтрофилов.
Причины:

• Врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна);
• Лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие);
• Инфекции (сепсис, вирусная инфекция);
• Аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).

Лимфопения. Причины:

• Врождённая лимфопения (агамма-глобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи);
• Приобретенный вариабельный иммунодефицит;
• Лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
• Вирусная инфекция (ВИЧ);
• Аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• ХПН;
• Туберкулез.

Полицитемия

Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов может наблюдаться при:

• Истинная полицитемия – миелопролиферативное заболевание. В анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз.
• Относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).

Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.

Тромбоцитоз
Причины:

• Первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
• Вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).

Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза.

Лейкоцитоз
Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).

Гранулоцитоз – нейтрофилия. Причины:

• Лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств);
• Миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).
• Повышение палочкоядерных нейтрофилов более 6 % свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.

Также косвенным признаком инфекционного процесса является увеличение СОЭ, которое, однако, может наблюдаться и при многих злокачественных заболеваниях.

Гранулоцитоз – эозинофилия. Причины:

• Первичная эозинофилия (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром);
• Вторичная эозинофилия (паразитозы, гельминтозы, аллергия, васкулиты, лимфома).

Гранулоцитоз – базофилия. Причины:

Хронический базофильный лейкоз.

Моноцитоз. Причины:

• Миелопролиферативное заболевание, например, ХМЛ;
• Реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома).

Лимфоцитоз. Причины:

• Реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция). Рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов.
• Лимфолейкоз (острый и хронический).

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ – это скрининговый метод, с помощью которого можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови

Результаты исследования должны интерпретироваться в контексте клинической картины и других лабораторных данных для установления точного диагноза.