Брахитерапия в онкологии: что это такое, как проводится и кому подходит
Брахитерапия — это лучевое лечение, при котором источник радиации ставят прямо в опухоль или совсем рядом. Поэтому сильнее всего облучается больной участок, а здоровые ткани вокруг получают меньше нагрузки.
Процедура проходит по-разному. Иногда источник вводят в саму опухоль, иногда размещают в полости рядом с ней — например, во влагалище или матке (для исключения инфекционных осложнений женщинам рекомендуется сдать анализ Фемофлор перед процедурой).
После нее многие пациенты быстро возвращаются к привычной жизни. В отдельных исследованиях этот показатель доходил до 95%.
Брахитерапия: что это такое в онкологии и как она работает
Врач подводит источник излучения к опухоли — настолько близко, насколько это возможно и безопасно. Дальше он работает точечно: облучает сам очаг, повреждает раковые клетки, а также мешает им дальше делиться.
За счёт такого близкого расположения основная доза приходится на опухоль. Здоровые ткани рядом тоже будут получать часть облучения, но меньше, чем при воздействии на большую область.
Лучевая брахитерапия — это не операция. Опухоль не вырезают, а лечат с помощью точно направленного излучения.
Источник излучения находится в организме временно или постоянно. При первом варианте его вводят на определенное время, а затем удаляют. При втором — маленькие радиоактивные элементы остаются в тканях и постепенно теряют активность.
Виды брахитерапии: по размещению источника, дозе и цели лечения
По способу введения
Интерстициальная — это вариант, при котором источник излучения вводят прямо в опухолевую ткань или в зону рядом с ней. Обычно для этого используют тонкие иглы, катетеры или небольшие импланты. Такую методику применяют, например, при раке простаты и некоторых опухолях головы или шеи.
Внутриполостная — источник излучения размещают не в самой ткани, а в естественной полости рядом с опухолью. Для этого используют аппликатор или катетер. Такой метод часто применяют при опухолях шейки матки и тела матки, включая рак эндометрия.
Облучение в области малого таза оказывает прямое влияние на овариовариальный резерв и репродуктивную функцию женщин. Оценить сохранность фолликулярного запаса яичников после контактной лучевой терапии позволяет исследование уровня АМГ.
По режиму облучения
HDR — это брахитерапия с высокой мощностью дозы. Источник излучения работает интенсивно, поэтому сеанс длится недолго. Часто лечение проводят по фракциям: это значит, что общую дозу делят на несколько отдельных сеансов.
LDR — это брахитерапия с низкой мощностью дозы. В этом случае излучение подается медленнее, а воздействие может быть более длительным. В некоторых схемах маленькие радиоактивные частицы остаются в тканях и постепенно отдают дозу.
По цели лечения
Радикальная брахитерапия проводится тогда, когда она является основным лечением и воздействовать на опухоль самостоятельно. Так бывает, например, при некоторых формах рака простаты.
Но процедура не всегда используется отдельно. Иногда её добавляют к дистанционной лучевой терапии, операции, химиотерапии, гормональному или другому лекарственному лечению. Так делают, если нужно усилить воздействие на опухоль или одной локальной процедуры недостаточно.
При каких заболеваниях проводят брахитерапию и когда метод не подходит
Метод чаще всего применяют при опухолях, которые можно облучить локально — то есть подвести источник излучения прямо к очагу или очень близко к нему.
Чаще всего метод используют при:
- раке предстательной железы;
- раке шейки матки;
- раке эндометрия;
- раке влагалища;
- раке молочной железы;
- опухолях пищевода;
- опухолях бронхов;
- раке кожи.
Брахитерапия практически не применяется для лечения рака щитовидной железы. Из-за анатомических особенностей и природы этой опухоли в онкологии используются принципиально другие, гораздо более эффективные стандарты. Часто возникает терминологическая путаница: внутреннее облучение при симптомах рака щитовидной железы путают с брахитерапией, хотя медицинские протоколы четко разделяют эти методы.
Локализация опухоли | Тип |
Предстательная железа | Интерстициальная, HDR или LDR |
Шейка матки | Внутриполостная, иногда с интерстициальным компонентом |
Эндометрий | Внутриполостная |
Влагалище | Внутриполостная или интерстициальная |
Молочная железа | Интерстициальная или аппликаторная |
Пищевод | Внутриполостная |
Бронхи | Внутриполостная |
Кожа | Аппликаторная поверхностная |
Данный метод подходит не всем. Иногда врач выбирает другой вариант: например, если опухоль слишком большая, болезнь уже заметно распространилась или аппликатор нельзя безопасно поставить в нужное место.
Перед решением смотрят также на другие факторы: есть ли воспаление, насколько высок риск осложнений, в каком состоянии пациент. Важно то, проходил ли человек лучевую терапию перед брахитерапией — особенно если облучали ту же область.
Окончательное решение принимает врач-онколог или команда специалистов исходя из оценки стадии заболевания, размеров опухоли, ее расположения и анатомических условий.
Противопоказания к брахитерапии
Противопоказания не всегда означают полный запрет на процедуру. Иногда сначала лечат воспаление, уменьшают опухоль другим способом или подбирают более безопасную схему облучения.
Окончательное решение принимает не один врач, а команда специалистов — обычно онколог с радиотерапевтом.
Подготовка к брахитерапии и как проводится процедура
Подготовка: обследования, разговор с врачом, план лечения
Для первичного выявления опухоли и контроля эффективности лучевого лечения назначается анализ на онкомаркеры.
Далее пациент приходит на консультацию к онкологу или радиотерапевту. Врач смотрит диагноз, стадию болезни, размер и расположение опухоли, общее самочувствие человека.
На этом же этапе обсуждают детали: нужна ли анестезия, потребуется ли госпитализация и какой тип терапии лучше подходит в конкретном случае.
Перед процедурой назначают:
- анализы крови;
- ЭКГ + другие обследования перед анестезией;
- КТ, МРТ или УЗИ;
- осмотр у профильных специалистов;
- подготовку кишечника или мочевого пузыря, если лечение брахитерапией проводится в области малого таза.
Отдельный этап — дозиметрическое планирование. Это этап, на котором заранее рассчитывают облучение. Специалисты смотрят, какую дозу должна получить опухоль, как она распределится в тканях и как защитить соседние органы от лишней нагрузки.
Подготовка всегда зависит от локализации опухоли. Например, при раке простаты, шейки матки, эндометрия или молочной железы схема обследований и сама техника процедуры будут отличаться.
Как проходит брахитерапия: аппликатор, катетер, имплант, визуальный контроль
При постоянной установке в тканях оставляют маленькие радиоактивные импланты. Чаще всего такой вариант используют при некоторых формах рака простаты. Импланты постепенно отдают дозу, затем их активность снижается. Удалять их чаще всего не требуется.
Побочные эффекты брахитерапии и восстановление
Какие побочные эффекты встречаются чаще всего
Первые неприятные ощущения могут появиться в ближайшие дни или недели после терапии. Чаще всего пациенты жалуются на боль или дискомфорт в зоне лечения, небольшой отек, раздражение слизистой, слабость. Если лечение проводили в области малого таза, могут временно измениться мочеиспускание или стул.
Дальше все зависит от того, какой орган лечили. После брахитерапии пищевода иногда больно глотать. При лечении бронхов часто беспокоит кашель. Если облучали кожу, участок может покраснеть, стать чувствительным или болезненным при прикосновении.
Поздние реакции могут возникать через месяцы. Возможны стойкие нарушения мочеиспускания или стула, сухость, а также сужение слизистых, изменения кожи, рубцовые изменения тканей, снижение сексуальной функции.
Как проходит реабилитация
После процедуры пациент остается под наблюдением врача и получает рекомендации по ограничениям. В первые дни советуют больше отдыхать, избегать тяжелых нагрузок, следить за температурой, болью, мочеиспусканием, стулом и выделениями.
Отслеживать снижение опухолевой активности в динамике помогает правильная расшифровка онкомаркеров.
Заключение
Перед брахитерапией задайте врачу три вопроса:
- Подходит ли брахитерапия именно мне?
- Какой тип лечения планируется?
- Какие побочные эффекты наиболее вероятны в моем случае?
Попросите объяснить простыми словами: где будет источник излучения, сколько нужно сеансов, понадобится ли анестезия или госпитализация.
Брахитерапия может быть основным лечением, частью комбинированной терапии или способом уменьшить симптомы. Решение о показаниях и противопоказаниях принимайте только вместе с профильным врачом по лечению рака брахитерапией.
Источники:
- Петровский А. В. Брахитерапия с использованием источников I-125 у больных группы умеренного риска / А. В. Петровский, В. А. Амосова, В. А. Черняев [и др.] // Злокачественные опухоли. — 2017. — Т. 7, № 3. — С. 37–44.
- Щукина Е. О. Побочные эффекты и осложнения высокомощностной брахитерапии: обзор литературы и собственное наблюдение / Е. О. Щукина, В. А. Бирюков, О. Б. Карякин, С. А. Иванов // Онкоурология. — 2024. — Т. 20, № 3. — С. 67–79.
