Норма холестерина в крови: что важно знать
У взрослого человека нормальный уровень общего показателя укладывается в границы до 5,2 ммоль/л. Точную оценку даёт липидограмма — анализ на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Полученные цифры сравнивают со значениями, которые зависят от сердечно-сосудистого риска и возраста. Для пациентов очень высокого риска целевой ЛПНП составляет менее 1,4 ммоль/л, и решение о терапии принимает врач по результатам обследования.
Холестерин — жироподобное вещество из группы стеролов. Около 80% синтезируется в печени, остальная часть поступает с продуктами животного происхождения. В воде он не растворяется, поэтому по кровотоку перемещается внутри белково-жировых частиц — липопротеинов. Опасность для сосудов создаёт не само вещество, а его избыток и нарушенное соотношение фракций.
Зачем он нужен организму
Это вещество встроено в каждую клеточную мембрану: оно поддерживает её прочность, гибкость и избирательную проницаемость. Без него клетка не может нормально делиться и взаимодействовать с соседними клетками.
Из него в коре надпочечников и половых железах синтезируются стероидные гормоны:
- кортизол;
- альдостерон;
- тестостерон;
- эстрогены;
- прогестерон.
В печени из него образуются желчные кислоты, без которых не перевариваются жиры.
Липопротеины высокой и низкой плотности
Холестерин перемещается в крови в составе липопротеиновых частиц разного размера и плотности.
Несут его от печени к тканям. При высокой концентрации частицы проникают в стенку артерии, окисляются и запускают образование атеросклеротической бляшки. Бляшка сужает просвет сосуда, а её разрыв с тромбозом становится причиной инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Забирают избыток из тканей и сосудистой стенки и переносят его обратно в печень для утилизации. Это обратный транспорт липидов.
Основная форма жира в крови. Их рост на фоне высокого ЛПНП и низкого ЛПВП дополнительно увеличивает сердечно-сосудистый риск — так проявляется влияние липопротеинов на здоровье сосудов.
Что входит в липидограмму
Липидограмма, или липидный профиль, объединяет четыре показателя:
- общий холестерин — сумма всех фракций;
- ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности;
- ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности;
- триглицериды.
В расширенный профиль добавляют не-ЛПВП (общий показатель минус ЛПВП), коэффициент атерогенности и при необходимости липопротеин (a).
Стандартная норма холестерина в крови из вены совпадает с референсами для венозной плазмы и сыворотки. Капиллярная кровь для липидного профиля не используется. Само по себе число в бланке диагнозом не становится: расшифровка липидного профиля учитывает соотношение фракций и категорию сердечно-сосудистого риска.
Кровь сдают утром натощак по правилам сдачи анализов: после 12-14 часов без еды, накануне без обильного жирного стола и алкоголя, за час до процедуры не курят. Пить простую воду можно.
Какая норма холестерина в крови
Ориентировочные референсные значения для взрослых людей без установленной сердечно-сосудистой патологии опираются на российские клинические рекомендации 2023 года. Эти цифры используются в практике лабораторий как базовая планка для первичной оценки липидного обмена и служат отправной точкой для беседы с врачом.
- Норма общего холестерина в крови — менее 5,2 ммоль/л (200 мг/дл);
- ЛПНП — менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) при низком и умеренном риске;
- ЛПВП — более 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, более 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин;
- триглицериды — менее 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
- коэффициент атерогенности — менее 3.
Когда речь заходит про плотность холестерина в крови, норма устанавливается отдельно для частиц низкой и высокой плотности. Один только общий показатель полной картины не даёт: у двух людей с одинаковым итогом соотношение ЛПНП и ЛПВП бывает разным. Поэтому в бланке липидограммы важны все четыре строки, а не только итоговое значение.
В лабораторном бланке холестерин, молярная концентрация в сыворотке крови, норма приводится в ммоль/л. Часть лабораторий параллельно указывает мг/дл.
Пересчёт простой: 1 ммоль/л = 38,67 мг/дл, для триглицеридов 1 ммоль/л = 88,57 мг/дл. Реактивы и калибровочные наборы отличаются от клиники к клинике, поэтому абсолютные цифры на бланках разных лабораторий могут расходиться на 0,1-0,2 ммоль/л.
Норму концентрации холестерина в крови сравнивают с референсным диапазоном конкретного бланка, поэтому не нужно пытаться сравнить свои анализы с усреднёнными цифрами из интернета.
Норма холестерина в крови по возрасту и полу
В поисковых запросах эта тема остаётся одной из самых частых: пациенты сравнивают свои показатели со среднестатистическими значениями для своего пола и года рождения, чтобы понять, насколько они выбиваются из популяционной картины.
Возраст сам по себе не задаёт целевую планку по фракции ЛПНП. Норма холестерина низкой плотности в крови не выводится из числа прожитых лет. У пациента 60 лет с инфарктом в анамнезе целевой ЛПНП будет ниже, чем у здорового 30-летнего человека, несмотря на «возрастную» таблицу. Категория риска и сопутствующие заболевания влияют на цель сильнее, чем возраст сам по себе.
Норма холестерина в крови по возрасту отражена в таблице ниже: цифры сгруппированы по полу и десятилетним интервалам, что позволяет быстро сопоставить свой результат с популяционной нормой.
Таблица нормы холестерина в крови
| Возраст | Референсные значения общего показателя, ммоль/л | |||
| Женщины | Мужчины | |||
| Минимум | Максимум | Минимум | Максимум | |
| 20-30 лет | 3,16 | 5,75 | 3,16 | 6,32 |
| 30-40 лет | 3,37 | 6,27 | 3,57 | 6,99 |
| 40-50 лет | 3,81 | 6,86 | 3,91 | 7,15 |
| 50-60 лет | 4,20 | 7,77 | 4,09 | 7,15 |
| 60-70 лет | 4,45 | 7,85 | 4,12 | 7,10 |
| 71 год и старше | 4,48 | 7,25 | 3,73 | 6,86 |
Важно понимать, что расшифровку ваших анализов может сделать только врач, все представленные цифры — это справочные границы. Для пациентов с факторами риска ориентиром служат целевые значения ЛПНП из следующего раздела.
* Указанная норма холестерина в крови в таблице выше не учитывает курение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, наследственную отягощённость и уже имеющиеся бляшки в сосудах.
Целевой липопротеин низкой плотности по категориям риска
Чтобы определить, какая норма холестерина в крови по фракции ЛПНП, нужно определить категорию сердечно-сосудистого риска.
В основу положены клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» (2023) и VII пересмотр Российских рекомендаций РКО. Оценку риска у людей 40-69 лет без установленного сердечно-сосудистого заболевания проводят по шкале SCORE2, у людей 70 лет и старше — по SCORE2-OP.
Категория риска пересматривается при каждом значимом изменении состояния здоровья: после перенесённого инфаркта или инсульта, при выявлении диабета или болезней почек, при появлении новых симптомов.
При определении нормы холестерина в крови по возрастам таблица дополняется оценкой ЛПНП и ЛПВП. По одному общему холестерину судить о сердечно-сосудистом риске нельзя. Две женщины одного возраста с одинаковым общим показателем 6,0 ммоль/л могут иметь принципиально разный прогноз: у одной ЛПНП 3,8 и ЛПВП 1,1, у другой ЛПНП 2,4 и ЛПВП 1,8.
Целевые значения по категориям риска
| Категория | Кто относится | Целевой ЛПНП, ммоль/л |
| Очень высокий | Установленный атеросклеротический сердечно-сосудистый диагноз; сахарный диабет с поражением органов-мишеней или стажем более 20 лет при типе 1; семейная гиперхолестеринемия с ещё одним фактором риска; хроническая болезнь почек с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м²; SCORE2 ≥10% или SCORE2-OP ≥15>#/p### | Менее 1,4 и снижение от исходного не менее чем на 50>#/p### |
| Высокий | Сахарный диабет без поражения органов-мишеней; семейная гиперхолестеринемия без дополнительных факторов; ХБП с СКФ 30–59; SCORE2 5–<10% или SCORE2-OP 10-<15>#/p### | Менее 1,8 и снижение от исходного не менее чем на 50>#/p### |
| Умеренный | Сахарный диабет у людей младше 35 лет (тип 1) или младше 50 лет (тип 2) без других факторов; SCORE2 2,5–<5% или SCORE2-OP 5–<10>#/p### | Менее 2,6 |
| Низкий | SCORE2 <2,5% или SCORE2-OP <5>#/p### | Менее 3,0 |
Липопротеин (a) — Lp(a)
Лп(а) — генетически обусловленная фракция липопротеинов, уровень которой на 80-90% определяется наследственностью и слабо меняется под влиянием диеты. Высокий Lp(a) независимо повышает риск инфаркта, инсульта и стеноза аортального клапана.
Российские клинические рекомендации 2023 года предлагают измерять Lp(a) хотя бы один раз в жизни каждому взрослому человеку. Значение более 180 мг/дл (примерно 430 нмоль/л) указывает на очень высокий наследуемый сердечно-сосудистый риск, сопоставимый с семейной гиперхолестеринемией.
Анализ особенно рекомендуется при ранних сердечно-сосудистых событиях у родственников, семейной гиперхолестеринемии и рецидивах событий на фоне терапии статинами.
Почему повышается уровень липидов
Гиперхолестеринемия возникает под действием комплекса факторов. То, что влияет на уровень общего холестерина, условно делят на пищевые привычки, образ жизни, заболевания и лекарства.
- Питание: избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сыры и др.) и трансжиров (фастфуд, кондитерские изделия, маргарины) стимулирует синтез ЛПНП в печени;
- Низкая физическая активность: гиподинамия снижает ЛПВП и повышает триглицериды;
- Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение: сопровождается ростом ЛПНП и триглицеридов на фоне снижения ЛПВП;
- Возраст и пол: у мужчин уровень липидов растёт раньше, у женщин подъём чаще приходится на период после менопаузы;
- Наследственность: семейная гиперхолестеринемия — моногенное заболевание, при котором ЛПНП резко повышен с детства (без лечения у таких пациентов ранние инфаркты возможны в 30-40 лет);
- Заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, холестаз, хроническая болезнь почек, нефротический синдром меняют липидный профиль;
- Лекарства: уровень ЛПНП и триглицеридов могут повышать бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, отдельные антипсихотики, иммуносупрессанты и андрогены;
- Курение: повреждает внутреннюю выстилку артерий, облегчает внедрение ЛПНП в стенку сосуда и ускоряет рост бляшки.
О чём говорит пониженный показатель
Низкий общий показатель (менее 3,0-3,5 ммоль/л) не говорит о том, что ваш организм здоров.
Среди причин:
- длительное голодание и дефицит жиров в рационе;
- гипертиреоз;
- тяжёлые инфекции;
- сепсис;
- хронические заболевания печени;
- злокачественные новообразования;
- редкие генетические формы гиполипопротеинемии.
Норма уровня холестерина в крови не бывает универсально низкой: если показатель стабильно ниже 3,0 ммоль/л, это повод для дообследования. Стойкое снижение требует консультации терапевта или эндокринолога.
Как нормализовать показатели липидного профиля
Для приведения холестерина к здоровым показателям требуется комплексный подход, зачастую сочетающий корректировку привычек и, при необходимости, приём лекарств.
Изменение образа жизни
Базовые меры работают на любой стадии нарушений и сопровождают медикаментозное лечение.
- Питание
Основа рациона — овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые, рыба, орехи, растительные масла. Потребление насыщенных жиров ограничивают до менее 10% суточной калорийности, трансжиры промышленного производства исключают. Рыбу жирных сортов включают в меню 1–2 раза в неделю. Соль — до 5 г в день, добавленный сахар и алкоголь ограничивают.
- Физическая активность
Аэробные нагрузки средней интенсивности — быстрая ходьба, плавание, велосипед — по 150 минут в неделю, плюс силовые упражнения дважды в неделю. Объём активности подбирают индивидуально, особенно при уже имеющихся болезнях сердца.
- Отказ от курения
Через год после прекращения курения опасность сердечно-сосудистых заболеваний заметно снижается.
- Контроль веса, давления и гликемии
Снижение массы тела на 5-10% улучшает липидный профиль. Артериальное давление удерживают в целевых значениях, при диабете контролируют гликированный гемоглобин.
БАДы и витамины не заменяют гиполипидемическую терапию у пациентов высокого и очень высокого риска. Обнадёживающие данные по отдельным компонентам не заменяют доказанное действие статинов, эзетимиба и ингибиторов PCSK9.
Медикаментозная терапия
У пациентов высокого и очень высокого риска изменение питания и режима активности не позволяет достичь целевого уровня ЛПНП самостоятельно. Таким пациентам врач назначает лекарства параллельно с рекомендациями по образу жизни.
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — первая линия терапии, угнетают синтез холестерина в печени;
- Эзетимиб добавляют при недостаточном эффекте максимально переносимой дозы статина;
- Ингибиторы PCSK9 (моноклональные антитела, инклисиран) применяют у пациентов очень высокого риска при недостижении цели, при непереносимости статинов или при семейной гиперхолестеринемии;
- Секвестранты желчных кислот, фибраты, икосапент этил используют по показаниям при отдельных типах дислипидемии и высоких триглицеридах.
Подбор препарата, дозы и контроль побочных эффектов (трансаминазы, КФ при мышечных симптомах) выполняет врач. Самостоятельная отмена статинов после нормализации анализов возвращает ЛПНП к исходному уровню.
Заключение
Контроль липидного профиля — простой способ оценить состояние жирового обмена и сердечно-сосудистый риск. Один общий показатель картины не даёт: важны ЛПНП, ЛПВП и триглицериды, а также Lp(a) при отягощённой наследственности. Полученные цифры сравнивают с индивидуальной целью по липопротеину низкой плотности, которая зависит от возраста и сопутствующих заболеваний.
В LabScan можно заказать базовый и расширенный липидный профиль, отдельный анализ на Lp(a), а также комплексное обследование организма для оценки сердечно-сосудистого риска. Забор крови выполняется в процедурных кабинетах сети, результаты приходят в личный кабинет и на электронную почту.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет визит к врачу. Ставить диагноз дислипидемия или семейная гиперхолестеринемия, определять категорию сердечно-сосудистого риска и подбирать терапию может только специалист после осмотра, сбора анамнеза и лабораторных исследований.
Источники и клинические рекомендации
- Клинические рекомендации “Нарушения липидного обмена”. Российский кардиологический журнал - 2023 г.
- Кухарчук В. В., Ежов М. В., Сергиенко И. В. и др. “Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза”. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии - 2020 г.
