Анемия — что это за болезнь?

Малокровие, или анемия, относится к распространенным патологическим состояниям, при которых в крови снижается содержание гемоглобина и уменьшается количество эритроцитов. Данное заболевание может быть как самостоятельной проблемой, так и признаком серьезных нарушений в организме. Красные кровяные тельца содержат специальный белок гемоглобин с железом в составе, главная задача которого — транспортировать кислород от легочной ткани ко всем органам и выводить углекислый газ в обратном направлении.

Медики устанавливают диагноз при падении гемоглобина менее 130 г/л для мужского населения и менее 120 г/л для женщин. Чем значительнее отклонение показателя от нормы, тем серьезнее протекает болезнь и ярче выражены симптомы. Падение численности эритроцитов неминуемо приводит к кислородному голоданию тканей, что негативно сказывается на функционировании всего организма.

Факторы, провоцирующие развитие малокровия

Причины анемии весьма многообразны и включают различные патологические процессы. Главным фактором выступают потери крови — как внезапные массивные, так и хронические незначительные. Острая кровопотеря подразумевает утрату более полулитра крови за короткое время. Подобные кровотечения бывают явными — травматические повреждения, носовые или маточные кровотечения, либо изначально незаметными, когда кровь изливается во внутренние полости организма.

Постоянные кровопотери формируются при систематическом выделении малых объемов крови. Железодефицитная анемия у женщин репродуктивного возраста нередко связана с обильными месячными. К другим источникам хронической кровопотери относят язвенные поражения желудка, геморроидальные узлы, злокачественные новообразования пищеварительной системы. Постепенно даже минимальные потери истощают железные резервы, особенно когда расход микроэлемента опережает его поступление с едой.

Дефицитная анемия возникает при недостаточном поступлении либо нарушенном усвоении ключевых элементов — железа, цианокобаламина, фолатов, пиридоксина. Проблемы с всасыванием микронутриентов и витаминов в кишечных отделах типичны для воспалительных процессов пищеварительного тракта — энтеритов, целиакии, болезни Крона, а также состояний после хирургических операций на органах пищеварения.

Возросшая потребность в железе — причина малокровия у беременных и кормящих женщин. Детский организм может страдать от железодефицита из-за недостаточного употребления с питанием или изначально низких запасов у матери во время беременности. Растительный рацион питания также способен спровоцировать нехватку, так как железо из продуктов растительного происхождения всасывается существенно хуже по сравнению с животными источниками.

Систематизация видов малокровия

Классификация анемий выстраивается на основе разнообразных критериев. По патогенетическому механизму различают формы, обусловленные кровопотерей, дефектами образования красных клеток и чрезмерным распадом эритроцитов.

По размеру эритроцитов выделяют макроцитарную с укрупненными клетками, микроцитарную с уменьшенным размером и нормоцитарную с обычными параметрами. Макроцитарная форма типична при недостатке цианокобаламина и фолиевой кислоты. К микроцитарным видам относятся железодефицитная анемия и талассемия.

Согласно цветному индексу различают гипохромный тип с индексом ниже 0,8, нормохромный в пределах 0,86-1,06 и гиперхромный выше 1,05. Гипохромия характерна для железодефицитных состояний, гиперхромия — для дефицита витамина B12.

Гемолитическая анемия формируется вследствие усиленного распада эритроцитов под влиянием врожденных или приобретенных причин. Врожденные варианты обусловлены генетическими аномалиями мембранных структур эритроцитов, недостаточностью ферментных систем или дефектами гемоглобиновой структуры. 

Приобретенные гемолитические формы могут развиваться при атаке антителами, механических или токсических повреждениях эритроцитов, паразитарных поражениях.

Градация тяжести заболевания

Степени анемии устанавливаются по концентрации гемоглобина в крови. Классификация Европейского онкологического общества предусматривает пять градаций. Нулевая степень соответствует концентрации гемоглобина свыше 120 г/л и считается нормой. Первая градация определяется при значениях 120-100 г/л, вторая при 100-80 г/л, третья при 80-65 г/л, четвертая диагностируется при падении ниже 65 г/л.

Тяжесть анемии непосредственно определяет интенсивность клинической симптоматики и вероятность осложнений. Легкая степень может протекать бессимптомно либо с минимальными проявлениями, тяжелая форма сопровождается выраженными расстройствами кардиоваскулярной и респираторной систем.

Клиническая картина малокровия

Признаки анемии не обладают специфичностью и обнаруживаются лишь при существенном падении гемоглобина от исходных значений. Общая симптоматика включает бледную окраску кожи, слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружения, цефалгии, ушной шум, зрительные нарушения в виде мелькающих точек. Физическая активность провоцирует диспноэ, учащение сердцебиения, тахикардические приступы.

Железодефицитные состояния сопровождаются характерными проявлениями нехватки микроэлемента: сухость кожных покровов, хрупкость ногтевых пластин и волос, трещинки в уголках губ, мышечная слабость. Возможно жжение в области языка, извращенные вкусовые пристрастия — желание употреблять мел, зубную пасту, почву, необработанные крупы или сырое мясо, влечение к специфическим запахам вроде ацетона или бензина.

Недостаток цианокобаламина проявляется не только типичными симптомами, но и неврологическими расстройствами: парестезиями, сенсорными нарушениями, онемением рук и ног. Тяжелое течение может сопровождаться психическими отклонениями, бредовыми идеями, галлюцинаторными переживаниями. 

Гемолитические варианты характеризуются желтушностью кожи и слизистых оболочек, спленомегалией, предрасположенностью к желчнокаменной болезни.

Анемия у детей проявляется аналогично взрослым, но может дополняться энурезом. Малыши становятся вялыми, капризными, тревожными, отказываются от еды и не прибавляют в массе. Тяжелые формы у грудничков приводят к отставанию в психомоторном развитии.

Диагностические мероприятия при малокровии

Многие пациенты интересуются, какие анализы сдаются при анемии для точной диагностики. Начальный этап включает клиническое исследование крови с измерением гемоглобиновой концентрации, подсчетом эритроцитов, лейкоцитов, определением гематокрита и эритроцитарных индексов. Существенное значение имеет подсчет ретикулоцитов — молодых форм эритроцитов, количество которых отображает активность костномозгового кроветворения.

При подозрении на анемию важно уточнить, какие анализы при анемии у женщин назначают дополнительно. Помимо базовой диагностики может потребоваться консультация гинеколога для исключения обильных менструаций как причины железодефицита. Из лабораторных тестов обычно рекомендуют ферритин, сывороточное железо, трансферрин, ЛЖСС/ОЖСС и сатурацию трансферрина; по показаниям — витамин B12 и фолаты.

При подозрении на витаминную недостаточность измеряют концентрацию цианокобаламина, фолиевой кислоты. Для верификации гемолитических вариантов исследуют непрямую фракцию билирубина, свободный гемоглобин плазмы, выполняют тест кала на скрытую кровь. Иногда необходима пункция костного мозга для оценки кроветворной способности.

Терапевтические стратегии

Лечение анемии предполагает комплексный подход, зависящий от этиологии и типа патологии. Главная цель терапии — ликвидация фактора, вызвавшего падение гемоглобина, и компенсация дефицита необходимых веществ.

Решение по корректному лечению анемии принимается персонально для каждого больного. При железодефицитных формах базу терапии составляют железосодержащие средства. Железо при анемии применяется перорально или парентерально, в зависимости от тяжести и способности пищеварительного тракта усваивать препараты. Терапевтический курс продолжительный, занимает несколько месяцев до восстановления железных депо.

При B12-дефицитной форме применяются инъекционные формы цианокобаламина, при фолатдефицитной — препараты фолиевой кислоты. Важно не просто восполнить нехватку, но и устранить причину нарушенного всасывания витаминов при ее наличии.

Терапия гемолитических форм может включать гормональные препараты, иммуносупрессоры, в критических ситуациях — трансфузию эритроцитарной массы. При определенных вариантах требуется хирургическое удаление селезенки или пересадка костного мозга.

Диетотерапия занимает значимое место в лечебном процессе. Показано потребление продукции, обогащенной железом, витаминами и протеинами. Оптимально железо усваивается из мясных продуктов, печени, яичных желтков. Растительные источники железа менее результативны из-за присутствия фитиновой кислоты, затрудняющей всасывание.

Консультирование пациентов

Важно осознавать, что малокровие может служить признаком серьезной патологии, поэтому при обнаружении низкого гемоглобина требуется детальное обследование для выяснения этиологии.

Профилактические меры включают систематическое исследование крови для лиц групп риска, полноценное питание с адекватным содержанием железа, витаминов и микронутриентов. Необходима своевременная терапия сопутствующих болезней пищеварительной системы, предупреждение гельминтозов.

Беременным рекомендован превентивный прием железосодержащих препаратов и фолатов для предотвращения развития малокровия. При обильных менструациях женщинам также может требоваться дополнительное железо по врачебному назначению.

Осложнения и прогностические аспекты

Последствия анемии определяются ее тяжестью и этиологическими факторами. Постоянная усталость, падение трудоспособности, ухудшение когнитивных функций и внимания существенно снижают качество жизни. Ослабление иммунной защиты повышает восприимчивость к инфекционным агентам.

Выраженная анемия повышает риск кардиоваскулярных осложнений. Возможно развитие тахикардии, аритмических нарушений, сердечной недостаточности. У беременных тяжелые варианты увеличивают вероятность родовых осложнений, внутриутробной задержки развития плода, послеродовой депрессии.

При гемолитических вариантах возможно формирование желчнокаменной болезни, гемосидероза внутренних органов, гемолитических кризов. При дефиците цианокобаламина возникают поражения спинномозговых структур с неврологическими расстройствами.

Прогноз при малокровии преимущественно благоприятный при раннем выявлении и адекватной терапии. Важно систематически проходить профилактические обследования, особенно лицам из групп риска, и при возникновении симптоматики обращаться к врачу для установления точной этиологии и назначения корректного лечения.

Часто задаваемые вопросы об анемии